Симптомы и лечение трофической язвы нижних конечностей, код по МКБ 10

Такое заболевание, как трофическая язва (МКБ 10 код L98.4.2), представляет собой дефект слизистой оболочки и кожи, для которого характерно хроническое течение, сопровождающееся спонтанными ремиссиями и рецидивами. Среди множества заболеваний гнойно-некротического характера трофические язвы занимают особое положение, так как встречаются наиболее часто и при этом крайне тяжело поддаются терапии.

Этиология и патогенез развития болезни

Основной причиной развития трофических дефектов является нарушение кровообращения, вследствие которого ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Существует достаточно полная классификация таких язв в зависимости от этиологии поражения тканей. Таким образом, причин появления трофических язв достаточно много:

  1. Хроническая венозная недостаточность. Как правило, трофические дефекты развиваются вследствие ХВН, наблюдающейся на фоне варикозной болезни ног, посттромбофлебической болезни, врожденных ангиодисплазии и синдрома Клиппеля-Треноне.
  2. Заболевания артерий нижних конечностей. При таких состояниях и заболеваниях, как макроангиопатия, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, диабетическое поражение кровеносных сосудов, синдром Мартореля на определенной стадии формирования поражения сосудов наблюдается появление язв.
  3. Различные новообразования, нарушающие трофику кожных покровов
  4. Артериовенозные фистулы. Как правило, трофические дефекты наблюдаются при поражении тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне травм мягких тканей, а также врожденного синдрома Паркса Вебера.
  5. Нарушения лимфатического оттока. Формирование дефектов может иметь место при первичных и вторичных лимфедемы. Повреждение тканей такого характера может наблюдаться при нарушении тока лимфатической жидкости на фоне филяриоза.
  6. Травматическое повреждение кожи. Язвы могут развиваться вследствие термического и химического повреждения кожи . Формирование подобного дефекта может возникнуть также после поражения тела человека электричеством. Привести к формированию дефектов тканей могут огнестрельные и механические травмы. Опасными являются остеомиелитические и декубитальные травмы, ампутация конечностей, послеоперационные рубцы, нарушающие трофику тканей. Гнойные дефекты тканей также могут быть следствием инъекций различных наркотических и химических веществ и лучевой терапии.
  7. Нарушения работы нервной системы. Так называемые нейротрофические язвы, нередко развиваются на фоне повреждения тканей спинного и головного мозга, периферический нервов. Появление таких дефектов может быть связано с повреждением периферических нервных окончаний, вследствие инфекционного, токсического диабетического поражения.
  8. Общие заболевания. К заболеваниям, на фоне которых имеют место подобные дефекты, относятся системные аутоиммунные болезни, хронические болезни сердца, почек и печени. Наряду с этим развитие подобных дефектов кожи может вызвать хроническая анемия, эндокринопатии, подагра, авитаминозы, амилоидозы, заболевания крови и т.д.,
  9. Инфекционные вирусные и паразитарные поражения кожи. Поражение патогенной микрофлоры может привести к инфильтрации тканей и формированию гнойного дефекта кожи.

Появлению гнойных дефектов может способствовать сочетание неблагоприятных факторов, причем важно определить первопричину, так как только в этом случае может быть назначена полноценная терапия. Следует отметить, что трофические дефекты представляет собой особую форму поражения мягких тканей, при которой образующиеся раны длительное время не заживают. Это состояние не является самостоятельной болезнью и всегда развивается на фоне других негативных факторов внешней и внутренней среды.

Патологические проявления

Учитывая, что трофические язвы являются, как правило, наиболее тяжелым осложнением первичных болезней, больным очень важно своевременно распознать формирование подобного дефекта кожи. К основным симптомам формирования подобной патологии относятся:

  • спазмы и отеки тканей;
  • болевые ощущения;
  • озноб;
  • зуд;
  • сосудистая сетка;
  • истончение кожных покровов;
  • пигментные пятна;
  • гематомы;
  • гиперчувствительность;
  • уплотнение мягких тканей;
  • характерный блеск;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • повышение локальной температуры;
  • выступление капель лимфы;
  • отслоение эпидермального слоя;
  • гнойные выделения.

После проведения терапии и заращивания раны существует риск повторного появления дефекта кожи. На месте такого повреждения образуется достаточно тонкий слой кожи, причем под ним почти не имеется жирового слоя. В зависимости от тяжести течения даже при правильной терапии могут наблюдаться симптомы атрофии мышц, что предрасполагает к появлению нового очага развития дефекта кожи.

Диагностика и лечебные мероприятия

Лечение трофических язв в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Комплексная терапия предполагает использование препаратов и для внутреннего применения, и для местной обработки раневой поверхности. Помимо всего прочего, могут назначаться препараты, предназначенные для:

  • улучшения кровообращения;
  • нормализации трофики;
  • снижения риска бактериального поражения раневой поверхности;
  • увеличения скорости регенерации;
  • купирования болевого синдрома.

Для восстановления тканей и снижения риска повторного формирования трофической язвы требуется проведение ряда физиотерапевтических процедур.

После регенерации тканей человеку очень важно соблюдать правила гигиены и выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить рецидива.